Download di modulistica utile a medici e pazienti dell’ASP di Siracusa
E’ una pagina in continua implementazione.
Nuovo modulo di sostituzione del medico di medicina generale da utilizzare nella comunicazione per ristoro ed altro (ASP Siracusa)
Scheda di monitoraggio piaghe
Mudulo prescrizione presidi per piaghe (nuovo modulo aziendale luglio 2026)
Modulo prescrizione presidi per incontinenza e per stomizzati
Delega all’espletamento pratiche presso gli sportelli dell’ASP di Siracusa
Modulo istanza inserimento paziente in ADP
MODULI RICHIESTA RICOVERO PAZIENTE IN RSA
Modulo richiesta ricovero in RSA – ASP Siracusa
Modulo scelta RSA – ASP Siracusa
L’elenco delle RSA disponibili non è fisso e cambia; verificare direttamente sul sito dell’ASP
MODULI RICHIESTA ATTIVAZIONE ADI – ASP SIRACUSA
Modulo richiesta attivazione ADI
Modulo allegato 1 dichiarazione MMG per inserimento in ADI
Modulo allegato 2 foglio complementare per inserimento in ADI
Modulo scelta cooperativa per ADI
Modulo consenso al trattamento dei dati personali
N.B.
- Alla domanda e alla modulistica indicata occorre aggiungere la copia del documento di riconoscimento di colui, paziente o parente, che effettua la scelta della cooperativa per l’assistenza e firma il consenso al trattamento dei dati personali,
- l’elenco delle cooperative può essere visionato nel link sottostante.
LINK CONSIGLIATO: https://www.asp.sr.it/Servizi-e-Prestazioni/Nuova-Procedura-Accreditamento-A.D.I
Moduli richiesta emogasanalisi a domicilio – ASP SIRACUSA (N.B. link errato; in corso di correzione)
MODULI RICHIESTA INSERIMENTO PAZIENTI IN CURE PALLIATIVE – ASP SIRACUSA
Modulo richiesta inserimento in CURE PALLIATIVE
Modulo scelta Cooperativa per assistenza in Cure Palliative
Modulo allegato 1 “scheda clinica” a cura del MMG
Modulo richiesta intervento riabilitativo – ASP SIRACUSA
Elenco documentazione per richiesta intervento riabilitativo
TESTO CONSIGLIATO (link ad Amazon):